Dostupné jazyky:CZENDEUARU
Vstupní zdravotní dotazník
Anamnéza · nový pacient
- Jméno a příjmení
- Jan Novák
- Datum narození
- 14. 3. 1968
- Zdravotní pojišťovna
- 111 – VZP
- Telefon
- +420 777 123 456
- Máte nějaké alergie?Odpověď: Ano
- Užíváte pravidelně léky?Odpověď: Ano
- Léčíte se s chronickým onemocněním?Odpověď: Ano
- Kouříte?Odpověď: Ne
Uveďte prosím alergie a užívané léky
Sulfonamidy (otok obličeje). Anopyrin 100 mg, Atorvastatin 40 mg.
Podpis pacientaJan Novák
Datum9. 7. 2026
Ukázka anamnézy. Reálná data jsou šifrovaná, uložená v ČR a chráněná dvoufázovým přihlášením.
