Pacient vyplní formulář dřív, než dorazí
Recepce ušetří 17 minut na každém formuláři. Žádný tisk, přepis, skenování ani luštění rukopisu. Pacient podepíše prstem na svém mobilu.
78 formulářů, 5 jazyků
Anamnézy, informované souhlasy pro běžné i specializované zákroky, pediatrie, GDPR, plné moci. Knihovna roste podle podnětů ordinací. Každá šablona ve 5 jazycích — čeština, angličtina, němčina, ukrajinština, ruština.
Vstupní anamnéza
Komplexní zdravotní dotazník — alergie, léky, prodělané operace, EU pojištění. Vyplnitelný online z domova.
Zobrazit náhledExtrakce zubu
Informovaný souhlas s extrakcí stálého zubu — rizika, alternativy, pooperační péče.
Zobrazit náhledExtrakce dočasného zubu
Souhlas zákonného zástupce s extrakcí u dětí — pediatrická varianta s upraveným textem.
Zobrazit náhledZavedení implantátu
Komplexní souhlas pro implantologii — postup, plán, protetická restaurace, alternativy.
Zobrazit náhledEntonox — sedace
Souhlas se sedací oxidem dusným, zdravotní kontraindikace, průběh ošetření.
Zobrazit náhledEndodontické ošetření
Souhlas s ošetřením kořenových kanálků — jednou z 10 endodontických šablon (mikroskop, akutní bolest, reendo, …).
Zpřístupnit registrací →Dentální hygiena
Souhlas s profesionální DH a souhlas s bělením zubů. Standardní protokoly preventivní stomatologie.
Zpřístupnit registrací →GDPR a registrace
Souhlas se zpracováním osobních údajů, registrační formulář pacienta i nezletilého, plné moci, recall.
Zpřístupnit registrací →Zobrazit celou knihovnu — 78 šablon v 13 oborech
Anamnéza a zdravotní stav 6
- — Vstupní dotazník — Anamnéza
- ZK-001 Aktualizace anamnézy před opakovanou návštěvou
- ZK-226 Prohlášení o těhotenství
- ZK-228 Prohlášení o změně zdravotního stavu a medikace v den výkonu
- ZK-229 Prohlášení pacienta o pravdivosti a úplnosti uvedených údajů
- ZK-266 Záznam o neprovedení výkonu z důvodu aktuálního zdravotního stavu pacienta
Stomatochirurgie 12
- — Extrakce zubu — Informovaný souhlas
- ZK-225 Prohlášení o rizikové medikaci před chirurgickým výkonem
- ZK-008 Informovaný souhlas s extrakcí dočasného zubu
- ZK-021 Informovaný souhlas s akutním ošetřením oroantrální komunikace po chirurgickém výkonu
- ZK-038 Informovaný souhlas s biopsií slizniční léze
- ZK-051 Informovaný souhlas s extrakcí zubu
- ZK-060 Informovaný souhlas s incizí a drenáží dentálního abscesu
- ZK-071 Informovaný souhlas s laserovým odstraněním novotvaru měkkých tkání dutiny ústní
- ZK-109 Informovaný souhlas s ošetřením suchého lůžka po extrakci
- ZK-132 Informovaný souhlas s replantací avulzovaného zubu
- ZK-140 Informovaný souhlas s revizí extrakční rány
- ZK-147 Informovaný souhlas se zavedením kotevních implantátů k umožnění nasazení ortodontických tahů
Dentální hygiena a prevence 2
- ZK-040 Informovaný souhlas s dentální hygienou
- ZK-037 Informovaný souhlas s bělením zubů
Endodoncie 10
- ZK-030 Informovaný souhlas s přímým překrytím pulpy / pulpotomií / částečným vitálním ošetřením
- ZK-042 Informovaný souhlas s dočasnou medikací kořenových kanálků mezi návštěvami
- ZK-007 Informovaný souhlas s akutní endodontickou léčbou při bolesti
- ZK-044 Informovaný souhlas s dočasným otevřením zubu
- ZK-048 Informovaný souhlas s endodontickým ošetřením
- ZK-049 Informovaný souhlas s endodontickým výkonem pod operačním mikroskopem
- ZK-063 Informovaný souhlas s vnitřním bělením endodonticky ošetřeného zubu
- ZK-092 Informovaný souhlas s odstraněním zalomeného nástroje nebo pokusem o jeho řešení
- ZK-129 Informovaný souhlas s reendodontickým ošetřením
- ZK-133 Informovaný souhlas s resekcí kořenového hrotu
Fotodokumentace a digitální záznamy 2
- ZK-248 Souhlas s pořízením a použitím klinické fotodokumentace pro diagnostiku, plánování a dokumentaci léčby
- ZK-249 Souhlas s použitím fotografií pro vzdělávací účely
Implantologie 9
- — Zavedení implantátu — Informovaný souhlas
- ZK-035 Informovaný souhlas s augmentací kosti
- ZK-036 Informovaný souhlas s augmentací měkkých tkání v dutině ústní
- ZK-059 Informovaný souhlas s implantologickým ošetřením
- ZK-081 Informovaný souhlas s odběrem kostního štěpu
- ZK-085 Informovaný souhlas s odstraněním implantátu
- ZK-107 Informovaný souhlas s ošetřením periimplantitidy
- ZK-145 Informovaný souhlas se sinus liftem
- ZK-178 Potvrzení o převzetí implantátového průkazu a recall doporučení
Maxilofaciální chirurgie 1
- ZK-115 Informovaný souhlas s ošetřením zlomeniny čelní dutiny
Dětská stomatologie 9
- — Extrakce dočasného zubu — Souhlas zákonného zástupce
- ZK-013 Informovaný souhlas s akutní provizorní rekonstrukcí dočasného zubu
- ZK-031 Informovaný souhlas s aplikací lokální fluoridace nebo desenzibilizace u dítěte
- ZK-101 Informovaný souhlas s ošetřením dětského pacienta při akutní bolesti
- ZK-102 Informovaný souhlas s ošetřením dětského pacienta v rozsahu běžného výkonu
- ZK-105 Informovaný souhlas s ošetřením nespolupracujícího dětského pacienta v omezeném rozsahu
- ZK-110 Informovaný souhlas s ošetřením úrazu dočasného zubu
- ZK-149 Informovaný souhlas zákonného zástupce s dočasným ošetřením dítěte
- ZK-244 Souhlas s kontrolním režimem po úrazu dětského chrupu
Protetika 1
- ZK-093 Informovaný souhlas s okluzní dlahou
Registrace a administrativa pacienta 21
- ZK-004 Dotazník spokojenosti pacienta
- ZK-005 GDPR — souhlas se zpracováním osobních údajů
- ZK-150 Kontaktní a identifikační doplňující formulář
- ZK-154 Plná moc k zastupování pacienta
- ZK-168 Potvrzení o poučení pacienta
- ZK-177 Potvrzení o převzetí dokladu / dokumentace
- ZK-208 Potvrzení o seznámení s cenami a platebními podmínkami
- ZK-211 Potvrzení o seznámení se záručními podmínkami
- ZK-227 Prohlášení o zastupování pacienta s omezenou svéprávností
- ZK-231 Registrační formulář nezletilého pacienta
- ZK-232 Registrační formulář pacienta
- ZK-241 Souhlas s elektronickou komunikací
- ZK-246 Souhlas s léčebným a cenovým plánem
- ZK-253 Souhlas s úhradou nehrazených výkonů
- ZK-258 Souhlas zákonného zástupce s dlouhodobou běžnou péčí nezletilého
- ZK-259 Souhlas zákonného zástupce s konkrétním výkonem
- ZK-260 Souhlas zákonného zástupce s ošetřením nezletilého
- ZK-261 Souhlas zákonného zástupce s ošetřením nezletilého bez jeho přítomnosti
- ZK-263 Záznam o individuálním poučení pacienta
- ZK-265 Záznam o nemožnosti získat podpis v akutní situaci
- ZK-274 Záznam o přerušení výkonu před dokončením z důvodu intolerance
Sedace a anestezie 1
- — Ošetření Entonoxem — Informovaný souhlas
Konzervační stomatologie 2
- ZK-121 Informovaný souhlas s pečetěním fisur
- ZK-043 Informovaný souhlas s dočasným ošetřením
Traumata a akutní poranění 2
- ZK-018 Souhlas s akutním odstraněním dráždivého nebo traumatizujícího okraje zubu
- ZK-111 Informovaný souhlas s ošetřením úrazu zubu
Jazyky: čeština · angličtina · němčina · ukrajinština · ruština · polština se připravuje
4 způsoby, jak dostat formulář k pacientovi
Vyberte si, co sedí vaší ordinaci — nebo všechno najednou.
QR kód v čekárně
Pacient naskenuje QR na stěně, vyplní na svém telefonu, podepíše prstem.
Odkaz e-mailem
Pošlete odkaz dopředu. Pacient vyplní v klidu z domova.
Tablet v ordinaci
Otevřete formulář na tabletu a předejte pacientovi. Ideální pro starší pacienty.
Profil ordinace
Pacient si najde vaši ordinaci online a vyžádá si formulář sám.
Schvalování s kompletní historií
Každý formulář projde kontrolou lékaře. Změny vyžadují nový podpis pacienta. Kompletní historie úprav.
Pacient odesílá
Formulář přistane v přehledu lékaře, doprovází ho upozornění a zvuk.
Lékař kontroluje
Schválit / vrátit k úpravě / odmítnout. Změny vyžadují nový podpis klienta.
Archivace + PDF
Automatické PDF, export do CSV, XML i JSON. Zálohy na bezpečné úložiště.
Doplnění, alerty, hromadné e-maily
Doplnění do 7 dní
Pacient může doplnit chybějící údaje přes zabezpečený odkaz. Lékař schvaluje.
Upozornění u konkrétního zubu
Pacient dostane upozornění na blížící se kontrolu konkrétního zubu. Šablonovaný e-mail s vašimi údaji.
Hromadné e-maily
Rozesílka e-mailových oznámení klientům i kolegům podle předem definovaných filtrů a šablon.
